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¿Qué es el Código de disposición de alta de instalaciones de vida asistida?

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En los Estados Unidos, el alta para cuidados residenciales y centros privados de vida asistida se codifica como 01. El código 01 implica alta para el hogar; cárcel o aplicación de la ley; hogar con oxígeno si solo DME; cualquier otro DME solamente; hogar grupal, cuidado tutelar y otros arreglos de cuidado residencial; programas ambulatorios, como hospitalización parcial o programas ambulatorios de dependencia química; instalaciones de vida asistida que no están designadas por el estado.

En los Estados Unidos, el código de disposición de alta es un código de dos dígitos que identifica dónde se encuentra el paciente al final de un encuentro con un centro de atención médica o al final de un ciclo de facturación. Pertenece al localizador de formularios 17 en un formulario de reclamo UB-04 o su equivalente electrónico en el formato 837 compatible con HIPAA.

Tenga en cuenta que facturar con el código incorrecto puede afectar el pago del paciente y también afectará a cualquier otro centro que reciba al paciente, lo que a menudo les impide presentar correctamente su reclamo a Medicare.

Usos y Beneficios de un Código de Disposición de Descarga

Por ejemplo, el centro de alta utiliza la Disposición de alta 01 (dado de alta en casa para cuidarse a sí mismo (también se considera un alta de rutina); sin embargo, la documentación presentada indica que el paciente fue dado de alta a un centro de rehabilitación y debería haber utilizado la Disposición de alta 62. Esta la codificación incorrecta implicará un pago incorrecto al hospital que da el alta y es posible que no se pague al centro de admisión debido a la facturación incorrecta del centro de alta.

De acuerdo, los planes pueden cambiar después de que el paciente es dado de alta, lo que resulta en que el paciente vaya a un lugar diferente al esperado o documentado en el registro médico. Es por eso que siempre se recomienda a las instalaciones que hagan un seguimiento del paciente después del alta y antes de presentar el reclamo a Medicare para asegurarse de que el paciente fue a la instalación planificada que se registró en el registro médico.

Un poco de seguimiento evitará la facturación incorrecta del código de estado de alta y evitará ajustes innecesarios a las reclamaciones cuando se usa el código incorrecto. Los pagos indebidos debido a la facturación incorrecta de los códigos de estado de alta también son costosos para el programa de Medicare y se pueden prevenir fácilmente.

Además de ser culpable de haber enviado un «reclamo falso al gobierno», o estar en riesgo de multas por cumplimiento y recuperación del reclamo, Medicare espera recibir un reclamo corregido antes de devolverle el dinero al proveedor, por lo que el hospital también debe tener en cuenta el retraso. devolución con las demás penas.

Se espera que los centros de atención médica en los Estados Unidos tengan un proceso finamente perfeccionado que involucre la gestión de la atención, la codificación y la facturación para garantizar que el reclamo inicial se envíe correctamente, se pague correctamente y se mantenga pagado correctamente. Estos son los códigos de disposición de alta más comunes utilizados para dar de alta a pacientes hospitalizados para garantizar que los sistemas funcionen sin problemas:

30 Códigos de Disposición de Descarga Comunes para Instalaciones de Vida Asistida

  1. Código 0: valor desconocido (pero presente en los datos)
  2. Código 01: Código a utilizar para un paciente que es dado de alta a su domicilio para cuidarse a sí mismo (también se considera alta de rutina).
  3. Código 02: dado de alta/transferido a un hospital general a corto plazo, que generalmente significa hospital regular de agudos a hospital regular de agudos (no atención aguda a largo plazo).
  4. Código 03: dado de alta/transferido a un centro de enfermería especializada con certificación de Medicare en previsión de atención especializada. Esto se refiere a la atención especializada seria en lugar de la atención de custodia solamente. El código no cambia porque el paciente se queda sin días de beneficio. No debe usarse si el paciente es admitido en un área no certificada por Medicare. Si el hospital le da al paciente una cama giratoria aprobada, entonces el código es 61.
  5. Código 04: dado de alta/transferido a un centro de atención intermedia es el código para hogares de ancianos no certificados por Medicare o Medicaid o para centros de vida asistida designados por el estado.
  6. Código 05: A partir del 1 de abril de 2008, este es el código para dados de alta/transferidos a centros oncológicos u hospitales infantiles designados. Los centros oncológicos no designados tienen el código 02. (La lista designada está disponible en www3.cancer.gov/cancer centers/centerslist.html).
  7. Código 06: dado de alta/transferido al hogar bajo el cuidado de una organización organizada de servicios de salud en el hogar en previsión de atención especializada cubierta. Si el paciente se va a casa con un plan de atención por escrito de una agencia de atención médica domiciliaria o para servicios de atención domiciliaria (no simplemente un cocinero o una empleada doméstica), use este código de estado de alta. 06 también son apropiados para un alta en acogimiento familiar con atención domiciliaria. No lo use para servicios de salud en el hogar proporcionados por un proveedor de equipos médicos duraderos o un proveedor de IV en el hogar.
  8. Código 07: Abandono en contra del consejo médico o atención descontinuada. Tenga en cuenta que esto también se aplica a los pacientes que se mudan o que no están disponibles para completar un plan de atención de una agencia de salud en el hogar.
  9. Código 08: este código de estado de alta del paciente está reservado para asignación nacional.
  10. Código 09: Ingresado como Paciente Interno en este Hospital. Este código se usa solo en reclamos de pacientes ambulatorios de Medicare y se aplica solo a aquellos servicios de pacientes ambulatorios de Medicare que comienzan más de tres días antes de una admisión.
  11. Código 10-19: Reservado para Asignación Nacional. Estos códigos de estado de alta del paciente están reservados para la asignación nacional.
  12. Código 20: Caducado. Este código se usa solo cuando el paciente muere.
  13. Código 21-29: Reservado para Asignación Nacional. Estos códigos de estado de alta del paciente están reservados para la asignación nacional.
  14. Código 30: Aún es paciente o se espera que regrese para recibir servicios ambulatorios.
  15. Código 40: Caducado en casa (solo reclamos de cuidados paliativos)
  16. Código 41: Expirado en un centro médico como un hospital, SNF, ICF o un hospicio independiente. (Solamente reclamos de hospicio)
  17. Código 42: Caducado – lugar desconocido (solo reclamos de hospicio)
  18. Código 43: Alta/Traslado a Hospital Federal. Este código se aplica a las altas y transferencias a un centro de salud operado por el gobierno.
  19. Código 44-49: Reservado para Asignación Nacional
  20. Código 50 y 51: Alta / Traslado a un Hospicio. Estos dos códigos de estado de alta del paciente se utilizan para identificar cuándo un paciente es dado de alta o transferido a cuidados paliativos.
  21. Código 52-60: Reservado para Asignación Nacional
  22. Código 61: dado de alta/transferido a una cama basculante aprobada por Medicare en un hospital. Este código se utiliza para informar sobre pacientes dados de alta/transferidos a un nivel de atención SNF dentro del arreglo de camas oscilantes aprobado por el hospital. Cuando un paciente es dado de alta de un hospital de agudos a una cama giratoria de un Hospital de Acceso Crítico (CAH), use el Código de estado de alta del paciente 61. Las camas giratorias no son parte de la política de transferencia de atención posterior a la aguda
  23. Código 62: dado de alta/transferido a un centro de rehabilitación para pacientes hospitalizados, incluidas unidades de partes distintas de un hospital. Los centros de rehabilitación para pacientes internados (o unidades designadas) son aquellos centros que cumplen con un requisito específico de que el 75 por ciento de sus pacientes requieren servicios intensivos de rehabilitación para el tratamiento de ciertas afecciones médicas.
  24. Código 63: Alta/Traslado a Hospitales de Larga Duración
  25. Código 64: dado de alta/transferido a un centro de enfermería certificado por Medicaid pero no certificado por Medicare.
  26. Código 65: Alta/Traslado a un Hospital Psiquiátrico o Unidad Distinta de Psiquiatría de un Hospital.
  27. Código 66: Alta/Traslado a Hospital de Acceso Crítico (CAH)
  28. Código 67-69: Reservado para Asignación Nacional
  29. Código 70: dado de alta/transferido a otro tipo de institución de atención médica no definida en otra parte de esta lista de códigos.
  30. Código 71-99: Reservado para Asignación Nacional

Es importante seleccionar el código de estado de alta del paciente correcto y, en los casos en los que se apliquen dos o más códigos de estado de alta del paciente, debe codificar el nivel de atención más alto conocido. Omitir un código o enviar un reclamo con un código incorrecto es un error de facturación del reclamo y podría resultar en el rechazo de un reclamo de centro de vivienda asistida o la cancelación del reclamo y la devolución del pago.

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